Kostenerstattung Psychotherapie

Hallo zusammen,

ich möchte auf eine gesetzliche Regelung hinweisen, die vielen leider nicht bekannt ist.



Kostenerstattung durch gesetzliche Krankenkassen

Normalerweise muss man, möchte man eine Psychotherapie machen, zu einem zugelassenen Therapeuten gehen, damit die Krankenkasse die Kosten übernimmt.

Nun wissen wir alle, die sind Magelware und Wartezeiten die Regel.

Es gibt aber einen alternativen Weg.

Man braucht eine Bescheinigung/Überweisung mit Diagnose zum Psychotherapeuten mit Dringlichkeitsvermerk. Das kann der Hausarzt machen und natürlich jeder Psychiater.

In diesen Fällen ist eine Kostenerstattung nach § 13 Abs. 3 SGB V im Rahmen des Ermessens möglich; ganz oder für Teilbeträge. Allerdings gibt es leider keinen Rechtsanspruch und manche Kassen tun sich da zickig.

Entsprechend sollte jeder bei seiner gesetzlichen Krankenkasse nachfragen. Es gibt immer wieder Sachbearbeiter, die diesen Abrechnungsmodus nicht kennen, also Paragraph parat haben.

Man stellt dann einen "Antrag auf Kostenerstattung auf Basis des § 13 Abs. 3 SGB V” (Mustertext:
https://www.google.de/url?sa=t&rct=...jado6rUO9b2RpaH1giHdPAg&bvm=bv.69620078,d.bGQ

Beilegen müsst ihr ein Protokoll mit Anrufen bei mindestens drei kassenzugelassenen Psychotherapeuten. Notiert Name, Datum, Uhrzeit und, ganz wichtig, die dabei genannten Wartezeiten.

Laut Bundessozialgericht sind Wartezeiten von mehr als 3 Monaten für Erwachsene (bei Minderjährigen 6 Monate) nicht zumutbar. Auch sind mehr als drei Anfragen aus fachlichen wie menschlichen Gründen nicht zumutbar (also bitte nicht mehr machen, sonst denkt die Krankenkasse noch, euch würde es zu gut gehen!).

Dieser Antrag muss von euch gestellt werden, aber ihr müsst zu diesem Zeitpunkt schon einen Therapeuten haben, der diesem Verfahren zugestimmt hat. Leider wehren sich die gesetzlichen Krankenkassen oft gegen eine solche Kostenerstattung. Man bekommt dann eine Liste von kassenzugelassenen Behandlern mit angeblich freien Plätzen. Da ihr aber bereits einen Platz habt, müsst ihr auf die Liste nicht eingehen. Weitere Nachfragen sind nicht zumutbar.

Seid ihr Opfer von Gewalt oder Verbrechen könnt ihr beim Weißen Ring um Unterstützung bitten, sollte die Krankenkasse sich quer stellen. Die helfen beim Einlegen des Widerspruchs.

Ich finde auch ,dass es eine wichtige Information ist..

Darüber hatte ich mich auch informiert. Aber man muss das Geld vorrausstrecken und weiß im Enddefekt nicht, wie viel man zurück bekommt von der Krankenkasse.

Man hat ja schon den 1. Termin bevor man bei der Krankenkasse einen Antrag stellt.

Cinne meinte:

Darüber hatte ich mich auch informiert. Aber man muss das Geld vorrausstrecken und weiß im Enddefekt nicht, wie viel man zurück bekommt von der Krankenkasse.

Man hat ja schon den 1. Termin bevor man bei der Krankenkasse einen Antrag stellt.

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Der Informationstermin sollte in der Regel kostenlos sein. Den kann er ja dann einreichen, wenn die Kosten übernommen werden. Manche Therapeuten haben sich echt doof!

Wenn du sagst, man weiß nicht, wie viel man von der Krankenkasse bekommt, dann meinst du damit das Vorgespräch beim Therapeuten? Weil letztendlich geht man ja erst in die Therapie, wenn die Zusage von der Kasse kommt und da weiß man dann auch, wie viel Geld man bekommt. Oder?

Wie hast du das gemacht? Rechnung geben lassen, bezahlt und dann an die Kasse zur Rückerstattung geschickt?

Vielleicht kann man den Therapeuten bitten, dass man kleinere Raten zahlt und den Rest, sobald man selbst das Geld von der Kasse hat. Das wird dann an den Klienten überwiesen, oder?

Hab hier noch eine ganz gute Seite gefunden.


https://www.ptk-nrw.de/fileadmin/user_upload/pdf/Mitgliederverwaltung/FAQ_Kostenerstattung.pdf

Tuesday meinte:

Der Informationstermin sollte in der Regel kostenlos sein. Den kann er ja dann einreichen, wenn die Kosten übernommen werden. Manche Therapeuten haben sich echt doof!

Wenn du sagst, man weiß nicht, wie viel man von der Krankenkasse bekommt, dann meinst du damit das Vorgespräch beim Therapeuten? Weil letztendlich geht man ja erst in die Therapie, wenn die Zusage von der Kasse kommt und da weiß man dann auch, wie viel Geld man bekommt. Oder?

Wie hast du das gemacht? Rechnung geben lassen, bezahlt und dann an die Kasse zur Rückerstattung geschickt?

Vielleicht kann man den Therapeuten bitten, dass man kleinere Raten zahlt und den Rest, sobald man selbst das Geld von der Kasse hat. Das wird dann an den Klienten überwiesen, oder?

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Nee hab dann weiter nach einem mit Kassenzulassung gesucht.

Ich habs so erklärt bekommen, man geht hin zum Priv. Psycholgen bespricht alles und beantragt das gemeinsam bei der Krankenkasse. Dis kann bis zu 3 Monate dauern, bis es entschieden wird. D.h. man nimmt die ersten Termine automatisch auf die eigene Kappe.... es betrifft mich zwar nicht persönlich, aber ich würde keine 300 EUR vorlegen für die ersten Termine...

Hab glaube ich insgesamt 50 Psychologen mit kassenzulassung angefragt.. einer hatte Zeit :/

Hallo Tuesday,

danke für die Information.

Ich frage mich aber, ob dieser Weg nicht genauso mühsam sein kann, wie der Weg über einen "Kassentherapeuten".
Wenn ich überlege, wie lange ich "zittern" muß, ob die Therapie bezahlt wird !
Was mache ich falls nein ?
Was ist, wenn ich nach der dritten/vierten/fünften Sitzung merke, es passt nicht ?

Selbst habe ich das nicht genügend getestet, aber ich vermute, daß viele private Therapeuten auch viele Termine haben oder gar keine Kassenpatienten behandeln wollen.
Dies war in einem Fall meine eigene Erfahrung.

Weiterhin bedeutet das für die Krankenkassen einen Mehraufwand, worauf sich deren Mitarbeiter bestimmt sehr freuen.

Sicher ist es mühsam, einen passenden Therapeuten zu finden, da es von beiden Seiten passen muss, aber wenn man dran bleibt klappt es.

In Akutfällen gibt es in Deutschland aus meiner Sicht genügend Hilfseinrichtungen, die auch helfen möchten. Hier wäre aus meiner Sicht ein Psychoterapeut eh' überfordert und eine Psychatrie oder ein Frauenhaus,etc. eher die Akutanlaufstelle.

Um die Zeit bis zu einer Therapie zu überbrücken gibt es Organisationen wie z.B.: die http://www.ehe-familie-lebensberatung.de/
oder Selbsthilfebüros.
Selbst habe ich eine Zeitlang sehr gute Gespräche mit einem Pfarrer geführt.

Dort bekommt man auch Informationen, wo man Hilfe findet.

Grüße Hajooo

Hab jetzt nicht alles ganz gelesen, vielleicht steht es schon irgendwo.

Ich habe diesen Weg hinter mir, war aber nicht schwierig. Ich hatte die Therapeutin, die probatorischen Sitzungen werden von der KK anstandslos bezahlt, erst danach kommt der Antrag. Ja, dafür muss man nachweisen, dass kein anderer da ist - bei mir kein Problem, es gibt hier einfach keine.

UND - was ich ganz wichtig finde, nach der Zusage von der KK habe ich mit der Therapeutin besprochen, dass ich nicht in der Lage bin, das Geld privat vorzuschießen und es mir dann später bei der KK zurück zu holen. Ich unterschrieb ihr einfach nur eine Abtretungserklärung, so hat sie sich selbst gekümmert, dass sie das Geld von der KK bekommt. Bisher alles super reibungslos.

kiablue meinte:

Hab jetzt nicht alles ganz gelesen, vielleicht steht es schon irgendwo.

Ich habe diesen Weg hinter mir, war aber nicht schwierig. Ich hatte die Therapeutin, die probatorischen Sitzungen werden von der KK anstandslos bezahlt, erst danach kommt der Antrag. Ja, dafür muss man nachweisen, dass kein anderer da ist - bei mir kein Problem, es gibt hier einfach keine.

UND - was ich ganz wichtig finde, nach der Zusage von der KK habe ich mit der Therapeutin besprochen, dass ich nicht in der Lage bin, das Geld privat vorzuschießen und es mir dann später bei der KK zurück zu holen. Ich unterschrieb ihr einfach nur eine Abtretungserklärung, so hat sie sich selbst gekümmert, dass sie das Geld von der KK bekommt. Bisher alles super reibungslos.

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Das macht aber bestimmt nicht jeder....
Hat also keine 3 Monate geduaert bist es beantragt wurde?

Naja ich nehmen an die KK versuchen es halt einem schlecht zu reden.

Nein, drei Monate hat es nicht gedauert, ging schneller. Dennoch: Wir haben die probatorischen Sitzungen abgehandelt, das Gutachten hat sie geschrieben und dann ging es zur KK. Bis es zurück kam, habe ich allerdings keine Termine wahrgenommen. Macht für mich auch keinen Sinn, wenn ich nicht weiß, ob es genehmigt wird. Selbst bezahlt habe ich gar nichts. Bekam auch gleich eine Langzeittherapie. Ich denke, das Gutachten von der Thera ist dabei sehr wichtig.