Hallo Lila79, danke, dass du dich für mich schlau gemacht hast! Also folgendes: Nur die Füllung wurde anteilig von der TK (wie in meinem letzten Post beschrieben), wie jetzt auch von der Barmenia vollständig übernommen. Ich bekomme also von der Barmenia nur die Füllung, also 80€ erstattet. Dass zu der Wurzelbehandlung auch eine Füllung stattgefunden hat (eigentlich logisch), dass hätte mein Sachbearbeiter leider übersehen und entschuldigte sich. Aber der ganze Rest, also die Wurezelbehandlung selbst, müsse er ablehnen. Für die restlichen 320 Euro kommen weder TK noch Barmenia auf. Eine detailierte Rechnung habe ich bekommen. Sie sieht folgendermaßen aus:
Dabei sehe ich gerade, er hat 6x meine Wurzelkanale abgemessen, obwohl ich nur 3 habe?
Die Barmenia möchte aus folgendem Grund nicht zahlen: 1. sie zahlen nur dann, wenn die Leistungen außerhalb des Indikationsbereiches des TK stehen (wichtigster Grund, obwohl ich nicht ganz verstehe, was das heiß) 2. sie zahlen wohl keine Privatleistungen 3. sind sie der Meinung, das hätte auch alles über die TK abgerechnet werden können, denn in dem Schreiben von der TK steht folgendes:
"Vielen Dank für unser Telefonat. Wie besprochen können wir uns leider nicht an den
zusätzlichen Kosten für die Wurzelbehandlung
und Füllung beteiligen.
Herr Dr. XXX rechnet die Kosten für die Wurzelbahndlung direkt mit uns ab. Sie erhalten somit immer eine für Sie geeignete Versorgung über die TK-Versichertenkarte. Entscheiden Sie sich jedoch für eine Leistung, die mit Mehrkosten verbunden ist, stellt Ihnen der Zahnarzt diese privat in Rechnug."
Der Mitarbeiter von der Barmenia hat folgenes daraus interpretiert: Ich hätte theoretisch die Möglichekit gehabt, die Behandlung über die TK laufen zu lassen, habe dies aber nicht in Anspruch genommen.
Der Sachbearbeiter hängt sich jetzt an die obigen Wörtchen
"zusätzlichen" und
"und" auf.
Er interpretiert daraus, dass die TK bereits einen Teil für die Wurzelbehandlung geleistet hat (was sie aber nicht tut). Vorraussetzung dass Barmenia zahlt ist aber, dass sie NICHTS zahlen.
Mein ZA hat außerdem heute mit der Barmenia telefoniert. Er meinte, dass tatsächlich Leistungen der Wurzelbehandlunegn über die TK abgerechnet worden sind, aber irgendwie intern, das ist auf meiner Rechnung nicht aufgelistet. Hab ich nicht ganz verstanden, mein ZA wollte mich aber morgen nochmal anrufen und mir genau erklären was die da am Telefon besprochen haben. Also TK sagt, sie hätten keine Wurzelbahndlung abgerechnet. Barmenia sagt, sie hätten es wohl abgerechnet und ZA sagt ebenfalls, sie hätten es abgerechnet.
Kompliziert, ich weiß. Ich hoffe, jemand blickt trotzdem durch und kann mir weiterhelfen …